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白癜风西医药物治疗研究进展

来源： 新特药房药讯 作者：百济动态 浏览： 发布时间：2009-12-28 11:21:00
    白癜风为皮肤科常见疾病，在我国人群中的发病率为0.09％~0.54％，近年来有增多趋势，它是由于皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸系统的功能减退、丧失引起的一种以局限性或泛发性色素脱失为特征的皮肤粘膜疾病。尽管白癜风基本不影响患者的身体健康和生理活动，但由本病造成的皮肤损害直接影响到患者的外观容貌，对患者的生活、学习、工作、交际等方面带来许多负面因素，从而影响其生活质量。因此，研究白癜风的治疗方法具有十分深远的意义。以往对于白癜风的治疗方法较单一，疗程长，效果不确定。近年来随着科学技术的发展，治疗手段增多，治愈率不断提高。本文从西医角度对白癜风的治疗进展综述如下。

    药物治疗

    1.糖皮质激素：其治疗白癜风的机制主要和免疫抑制作用相关，当然激素本身也能直接作用于黑素细胞，刺激黑素的合成诱导复色。用法：口服强的松15mg，每日1次，早餐后顿服，见效后每月递减5mg，至5mg/天时，维持3～6个月。如服药4～6周无效则停止治疗，一般1个月内见效。激素长期使用应注意其副作用，特别是应用于面颈部或儿童。最近有人采用冲击疗法治疗29例患者，每周地塞米松10mg，早餐后口服，连续2天，停5天，最长为24周，结果治疗(18.2±5.2)周，25例进展期白癜风其中22例(88％)停止发展。检测2次给药24h后血浆可的松和促皮质激素水平显著下降，但在下一次治疗前停药期间内又恢复正常，明显降低了副作用的发生。

    除了口服激素外，常常有外用激素软膏。主要适用于小的局限性皮损和儿童白癜风，尤其是手、足、手指、唇和口周等处的皮肤。卤米松霜、0.05％丙酸氯倍他松或0.1％醋酸曲安西龙霜等外用，2次/天。面颈部和儿童白癜风，最好选用低效的软性激素如糠酸莫米松或丁酸氢化可的松。需要注意长期外用皮质激素制剂容易引起皮肤毛囊炎、毛细血管扩张、皮肤萎缩等副作用，另外还存在停药后易复发的现象。糖皮质激素皮损内局部注射因易导致局部萎缩，现已很少使用。

    2.卡泊三醇：研究发现黑素细胞表达1，25二羟维生素D3受体，该受体可调节色素合成，卡泊三醇可能通过黑素细胞上的维生素D3受体或调节细胞内钙紊乱而诱导黑素细胞酪氨酸的活性，从而促进黑素合成。

    卡泊三醇常联合PUVA治疗白癜风，不仅加速色素恢复，且可降低UVA的剂量，以减轻光毒性反应。一项随机双盲左右手对照试验观察外用卡泊三醇联合PUVA治疗白癜风的效果，结果表明此方法治疗白癜风疗效好，省时又安全，尤其适用于单用PUVA无效的手足皮损。Parsad等临床研究证明外用卡泊三醇(50μg/g)联合PUVA可缩短PUVA疗程，手足皮损反应好。另有报道卡泊三醇联合NB-UVB治疗白癜风。祁怀山等用活性维生素D3他卡西醇软膏外用，联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)局部照射治疗白癜风43例，并与对照组22例不涂任何药物仅给予NB-UVB照射治疗的患者比较，结果治疗组总有效率(67.4％)明显高于对照组的总有效率(31.8％)。但胡慧丽等研究提示外用卡泊三醇联合NB-UVB治疗白癜风，与单用NB-UVB比较，对复色没有显著的增强作用，Ada等研究也得到同样的结果。所以此联合是否具有协同作用有待进一步探讨。

    3.免疫调节剂：临床上用于治疗白癜风的免疫制剂主要有他克莫司、转移因子、左旋咪唑等。其中他克莫司是近年来的研究热点，他克莫司它是从链霉菌属中分离出的发酵产物，其化学结构属于大环内酯类，是一种强力的新型免疫抑制剂。而白癜风同时存在细胞免疫和体液免疫的异常，其中T细胞介导的免疫异常在发病中起重要作用。他克莫司进入细胞后与受体蛋白结合，复合物再与钙调磷酸酶紧密结合并抑制其活性，降低IL-2基因转录，从而抑制T细胞的增殖活化。另外，他可莫司抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞炎症介质释放、抑制朗格汉斯细胞功能、下调高亲和力IgE受体表达。同时直接作用于表皮角质形成细胞，调节TNF-α、MMP-9的表达和分泌，进而改变表皮微环境来影响黑素细胞的增殖和功能以治疗白癜风。国内外关于他克莫司治疗白癜风的报道很多，首次将他克莫司用于治疗白癜风的是Pearl研究小组，他们选取了6例寻常型白癜风患者，年龄7～38岁，平均患病时问8年。其中4例使用0.03％的他克莫司软膏，其他2例使用0.1％的他克莫司软膏，治疗时间l～5个月。结果治疗到第4周即有3例获得中度至完全色素恢复。最终5例明显改善，仅有1例轻度改善。虽然该试验入选的病例数较少，但已经表明他克莫司软膏在诱导白癜风患者色素恢复方面是有效的。随后不久Travis等用0.1％他克莫司软膏成功治疗了3例白癜风患者，患病部位为面部及眼睑部，治疗2～4个月后色素100％恢复，治疗效果非常理想。另外也有关于他克莫司联合308准分子激光及NB-UVB治疗白癜风的报道，认为联合治疗可增强疗效，缩短疗程。

    小结

    随着医学科学的发展，人们对白癜风的认识不断深入，其治疗方法层出不穷，新的更有效的方法不断涌现，现代医学更加强调联合治疗的重要性，不仅仅是西医范围的自身联合，还包括中西医联合。尽管本文仅涉及西医治疗研究进展，但中医中药在治疗白癜风方面也同样取得很多成果，中西医结合取长补短，势必会为白癜风治疗带来更大的突破。
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TAG： 白癜风 卡泊三醇 他克莫司

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